• der Patient bekommt keine unnötigen Bestandteile, die unter Umständen mehr Schaden als Nutzen anrichten
• die Haltbarkeit wird verlängert → durch die Trennung können die einzelnen Bestandteile optimal gelagert werden (Erythrozyten und Thrombozyten müssen bei mindestens 4 °C gelagert werden, die Gerinnungsfaktoren und andere Plasmabestandteile dagegen verlieren bei diesen Temperaturverhältnissen ihre Wirksamkeit)

• AB0-System
• Rhesus-System 

Karl Landsteiner (Nobelpreisträger)

• Blutgruppe A → Antigen A
• Blutgruppe B → Antigen B
• Blutgruppe 0 → keine Antigene
• Blutgruppe AB → Antigen A und Antigen B

Nein, aber es werden Antikörper gegen die Komponente des AB0-Systems gebildet, die dann bei Transfusionszwischenfällen bedeutsam werden.

Es werden Antikörper gegen Antigene gebildet, die der Mensch selbst nicht besitzt:

• Blutgruppe A → Anti-B-Antikörper
• Blutgruppe B → Anti-A-Antikörper
• Blutgruppe 0 → Anti-B-Antikörper und Anti-A-Antikörper
• Blutgruppe AB → keine Antikörper

Die AB0-Kohlenhydrate befinden sich nicht nur auf Erythrozyten, sondern sind weit verbreitet. Vermutlich sind Darmbakterien, die Oberflächenstrukturen aufweisen, die den Antigenen auf den Erythrozyten ähnlich sind, für die Antikörperbildung ursächlich. Wenn der Mensch dagegen selbst Träger dieses Antigens auf den Erythrozyten ist, wird es als körpereigen interpretiert und es werden keine Antikörper produziert.

Nein, bei anderen Systemen erfolgt die Bildung der Antikörper erst nach Kontakt z.B. mit Fremdblut.

Blutgruppe A mit etwa 45 Prozent

• Blutgruppe 0 mit etwa 40 Prozent
• Blutgruppe B mit etwa 10 Prozent
• Blutgruppe AB mit etwa 5 Prozent

Vor der Verabreichung von Blutprodukten werden die Leukozyten entfernt.

Leukozyten tragen einen großen Beitrag zu den transfusionsbedingten Zwischenfällen bei und stellen auch infektiologisch ein Problem dar. Durch die Leukozytendepletion werden Komplikationen demnach reduziert. Seit dem 1. Oktober 2001 ist die Leukozytendepletion Standard.

• gewaschene Erythrozytenkonzentrate 
• bestrahlte Erythrozytenkonzentrate

gewaschene Erythrozytenkonzentrate

• leukozytendepletierte Erythrozytenkonzentrate werden in einem speziellen Verfahren gewaschen, um Reste des Spenderplasmas zu entfernen 
• klinischer Einsatz → Patienten, die bei vorherigen Transfusionen Unverträglichkeiten gegenüber dem Spender-Plasma gezeigt haben z.B. Patienten mit IgA-Mangel

bestrahlte Erythrozytenkonzentrate 

• leukozytendepletierte Erythrozytenkonzentrate werden bestrahlt, damit immunkompetente Zellen inaktiviert werden und keine Graft-versus-Host-Reaktion auslösen
• klinischer Einsatz → Frühgeborene, Immunsupprimierte, Transplantierte

 Blutgruppe 0 (Rhesus negativ)

Es befinden sich bei der Blutgruppe 0 weder Antigen A noch Antigen B auf der Oberfläche der Erythrozyten. Wenn sich jetzt Anti-A- und/oder Anti-B-Antikörper im Blutplasma befinden, haben diese auf den Erythrozyten keine Angriffspunkte.

Nur von Spendern der Blutgruppe 0.

Begründung: Menschen mit der Blutgruppe 0 haben Anti-A- und Anti-B-Antikörper im Blutplasma, daher können sie kein EK von Menschen mit den Blutgruppen A, B und AB empfangen. 

• Blutgruppe A → A oder 0
• Blutgruppe B → B oder 0
• Blutgruppe AB → AB, A, B oder 0

Bei der Blutgruppe AB befinden sich beide Antigene (A und B) auf der Oberfläche der Erythrozyten. Da Antikörper immer gegen die nicht vorhandenen Antigene gebildet werden, gibt es bei der Blutgruppe AB keine Antikörper, die für Komplikationen sorgen könnten. 

 Etwa 85 Prozent sind Rhesus-positiv und 15 Prozent sind Rhesus-negativ.

Nein, Antikörper gegen Rhesus-Antigene entwickeln sich erst, wenn das Immunsystem in Berührung mit fremden Rhesus-Antigenen kommt. Bei dem AB0-Blutgruppensystem bilden sie sich dagegen nach der Geburt.

Die Folgen sind nicht so gravierend, wie bei einer AB0 Fehltransfusion. Eine Abweichung ist beim Rhesusfaktor nur im Notfall zu vertreten. 

Im Falle einer späteren Schwangerschaft kann beim Kind ein Morbus haemolyticus neonatorum entstehen.

Diesem Krankheitsbild liegt meist eine Blutgruppenunverträglichkeit im Rhesus-System oder deutlich seltener im AB0-System zugrunde. 

Rhesus-System

Wenn eine Rhesus-negative Mutter ein Rhesus-positives Kind bekommt, können die Rhesus-Antikörper der Mutter auf den kindlichen Blutkreislauf übertreten und eine Hämolyse auslösen. 

AB0-System 

Wenn die Mutter Blutgruppe 0 hat und das Kind die Blutgruppe A oder B besitzt, können die mütterlichen Antikörper das kindliche Blut zerstören. 

AB0-System

Da jeder von uns Antikörper gegen das AB0-System im Blut hat, kann direkt bei der ersten Schwangerschaft ein hämatologisches Problem auftreten, indem die Antikörper der Mutter auf das Kind übergehen.

Rhesus-System

Gegen den Rhesusfaktor befinden sich normalerweise keine Antikörper im Blut, sondern werden erst nach Kontakt mit Fremdblut gebildet. Eine vorausgegangene Schwangerschaft oder eine Fehlgeburt könnte ein solcher Kontakt zu Fremdblut sein, wobei Antikörper gebildet werden, die dann bei einer erneuten Schwangerschaft das kindliche Blut schädigen können.

Dann ist die Gabe von Anti-D-Immunglobulin wichtig, damit die gebildeten Rhesus-Antikörper neutralisiert werden und später keine Schwangerschaftskomplikationen auslösen können.

serologische Verträglichkeitsprobe → Kreuzprobe und Antikörpersuchtest

• Major-Test → Kreuzung von Spendererythrozyten und Empfängerserum
• Minor-Test → Kreuzung von Spenderserum und Empfängererythrozyten

Der Major-Test ist deutlich wichtiger. Der Minor-Test hat an klinischer Relevanz verloren, da die Erythrozytenkonzentrate aufbereitet werden und nur noch Plasmareste enthalten. 

Im Blut befinden sich reguläre Antikörper, das sind die sogenannten Isoagglutinine, die gegen fremde AB0-Merkmale gerichtet sind. Daneben können irreguläre Antikörper, die durch eine nicht natürliche Sensibilisierung z.B. nach einer Transplantation, Transfusion oder Schwangerschaft entstanden sind, auftreten. Nach diesen irregulären Antikörpern wird bei dem Antikörpersuchtest geschaut. Wenn solche irreguläre Antikörper gefunden werden, folgt eine Spezifizierung und eine spezifische Auswahl von Blutkonserven für die Transfusion.

Bedside-Test

Dieser Test hat einen hohen Stellenwert für die Patientensicherheit, da er eine mögliche Fehltransfusion noch aufhalten kann und direkt vor der Transfusion am Patientenbett durchgeführt wird. Auf der Testkarte befinden sich in der Regel drei Felder für Anti-A, Anti-B und Anti-D-Serum. Jedes Feld wird mit einem Tropfen Blut vom Patienten beträufelt, anhand des Verklumpfungsmusters kann die Blutgruppe abgelesen werden und mit der Blutgruppe auf der Blutkonserve verglichen werden. 

Blutgruppe A und Rhesus-positiv 

• Überprüfung der Blutprodukte auf äußere Auffälligkeiten
• Dokumentation
• Aufklärung des Patienten (Ausnahme: Notfall)
• Einwilligung des Patienten einholen (Ausnahme: Notfall)

1g/dl

• akute Transfusionszwischenfälle → bis zu 6 Stunden nach der Transfusion
• verzögerte Transfusionszwischenfälle → ab 6 Stunden nach der Transfusion 

immunologische

• allergische Transfusionsreaktion
• hämolytische Transfusionsreaktion
• febrile, nichthämoyltische Transfusionreaktion
• Graft-versus-Host-Disease 

nicht-immunologische

• Volumenüberlastung
• Infektionen
• Eisenüberladung
• Elektrolytstörungen

akute hämolytische Transfusionsreaktion

• Fieber
• Schüttelfrost
• Übelkeit
• Schmerzen
• Atemnot
• Schocksymptomatik

• Transfusion beenden 
• Diagnostik einleiten (Patientenblut und Blutkonserve müssen ins Labor)
• Verlegung auf die Intensivstation
• ausreichende Diurese
• symptomatische Behandlung von ggf. Schock, Nierenversagen, Gerinnungsstörungen, Herz-Kreislaufbeschwerden

Auslöser sind Antikörper, die sich im Empfänger Serum befinden und gegen Plasmabestandteile des Spenders gerichtet sind. 

• Haut → Rötung, Juckreiz, Urtikaria
• Symptome an den Atemwegen und im Gastrointestinaltrakt sind deutlich seltener 
• ggf. anaphylaktischer Schock

• Infusion beenden
• Allergiebehandlung je nach Schweregrad (H1-Antihistaminika, Glukokortikoide, Adrenalin)
• ggf. intensivmedizinische Überwachung und Behandlung

Liegt ein IgA-Defekt vor, ist IgA dem Körper unbekannt und er reagiert nach einer Transfusion mit einer allergischen Abwehrreaktion. Diese Patienten sollten daher gewaschene Blutprodukte bekommen. Durch den Nachweis des IgA-Mangels können somit Komplikationen bei späteren Transfusionen minimiert werden. 

Febrile, nicht-hämolytische Transfusionsreaktion

Entstehung:

Hierbei kommt es zu einer Reaktion gegen die Leukozyten, die sich noch im Spenderblut befinden. In Deutschland ist eine Leukozytendepletion vorgeschrieben, daher hat diese Komplikation deutlich abgenommen. 

Krankheitsbild:

Nach der Transfusion tritt meist sehr rasch ein Fieberanstieg ein, der begleitet wird von Schüttelfrost, Kältegefühl und weiteren allgemeinen Krankheitssymptomen. Der messbare Temperaturanstieg kann allerdings auch ausbleiben (z.B. bei Kleinkindern).  

TRALI (Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz)

Minuten nach Anlegen der Transfusion treten Atembeschwerden bis hin zur Intubationspflicht ein. Im Röntgenbild finden sich meist bilaterale Infiltrate. Die Beendigung der Transfusion ist der erste Schritt. Folgen sollte eine Behandlung auf der Intensivstation.  

Posttransfusionelle Purpura 

Ja, es sollte eine AB0 gleiche Transfusion durchgeführt werden, ebenso sollte der Rhesusfaktor berücksichtigt werden. 

20–40/nL

• erhöhter Verbrauch z.B.  Sepsis, Hypersplenismus
• immunologische Reaktionen gegen die infundierten Thrombozyten

• erhöhter Verbrauch → Gabe von mehreren AB0-gleichen TK
• immunologische Faktoren → Gabe von ausgewählten TK nach immunologischer Diagnostik

• Fresh Frozen Plasma (FFP) → nach der Separation von zellulären Bestandteilen, wird das Plasma tiefgefroren
• gefriergetrocknetes Plasma → Trockenpulver, das bei Bedarf aufgelöst werden kann

• Proteine z.B. Albumin
• Gerinnungsfaktoren
• Faktoren der Fibrinolyse
• Immunglobuline
• Komplemenfaktoren

• Plasmaersatz bei Massivtransfusionen
• Ersatz von Gerinnungsfaktor z.B. bei Leberinsuffizienz
• Verbrauchskoagulopathie
• Plasmaersatz bei Plasmapherese (z.B. bei thyreotoxischer Krise)

Die AB0-Kompatibilität muss unbedingt beachtet werden, die Rhesus-Kompatibilität dagegen nicht.

Bei Plasma ist Blutgruppe AB der Universalspender (bei Erythrozytenkonzentraten ist es dagegen Blutgruppe 0).